Jarenlang teveel betaald
Sinds 10 jaar woont Jaap in een zorginstelling. Jaap heeft een zorgverzekering, zoals iedere Nederlander wettelijk verplicht is. Hij heeft al jaren het hoogste aanvullende pakket bijverzekerd, omdat hij veel fysiotherapie nodig heeft voor zijn aangeboren aandoeningen. De zorginstelling, waar Jaap de zorg in natura (ZIN) ontvangt, heeft alle rekeningen met betrekking tot fysiotherapie, ergotherapie en medicijnen naar Jaap gestuurd zodat hij die kan declareren bij zijn zorgverzekering. Jaap maakt aanspraak op de Wet langdurige zorg (Wlz), waar hij een wettelijk verplichte eigen bijdrage voor betaalt en hij maakt aanspraak op de dekking van zijn zorgverzekeraar, waarbij hij ook een wettelijk verplichte eigen bijdrage heeft.
Sinds 10 jaar woont Jaap in een zorginstelling. Jaap heeft een zorgverzekering, zoals iedere Nederlander wettelijk verplicht is. Hij heeft al jaren het hoogste aanvullende pakket bijverzekerd, omdat hij veel fysiotherapie nodig heeft voor zijn aangeboren aandoeningen. De zorginstelling, waar Jaap de zorg in natura (ZIN) ontvangt, heeft alle rekeningen met betrekking tot fysiotherapie, ergotherapie en medicijnen naar Jaap gestuurd zodat hij die kan declareren bij zijn zorgverzekering. Jaap maakt aanspraak op de Wet langdurige zorg (Wlz), waar hij een wettelijk verplichte eigen bijdrage voor betaalt en hij maakt aanspraak op de dekking van zijn zorgverzekeraar, waarbij hij ook een wettelijk verplichte eigen bijdrage heeft.
Dubbel verzekerd?
De vader van Jaap heeft het gevoel dat Jaap nu dubbel verzekerd is en schakelt de onafhankelijk cliëntondersteuner in met de vraag om mee te kijken naar deze constructie. De cliëntondersteuner inventariseert met vader of Jaap ZIN (Zorg In Natura) met behandeling heeft, wat het geval is. Dit maakt dat fysiotherapie, ergotherapie en medicijnen beschikbaar gesteld worden vanuit de Wlz en dus ten laste van de zorginstelling vallen. De cliëntondersteuner regelt een gesprek met de zorginstelling om dit te bespreken, en vader wordt tijdens het gesprek ondersteund door de cliëntondersteuner.
Onderzoek zorgverzekeraar
De zorginstelling erkent dat deze wijze van declareren van de kosten van fysiotherapie, ergotherapie en medicijnen niet correct is geweest. Dit wordt onmiddellijk gestopt. In totaal heeft Jaap zo’n 8.000 euro te veel betaald. Dit bedrag wordt al snel door de instelling overgemaakt naar Jaap. Zowel vader als de cliëntondersteuner melden bij de zorgverzekeraar dat de zorginstelling jarenlang bij hem, en dus mogelijk ook bij andere bewoners, deze wijze van declareren heeft gehanteerd. De zorgverzekeraar stelt een eigen onderzoek in. Jaap is tevreden en hij kan nu met het teruggekregen geld een lang gekoesterde wens bekostigen.
Deze case is op waarheid gebaseerd. Om privacy-redenen zijn de namen fictief.
Kunnen wij u ook helpen?
Ga naar: Cliëntondersteuning langdurige zorg
In de praktijk
-
Wet zorg en dwang
Zelfstandig wonen
Johan neemt contact op met de Cliëntenvertrouwenspersoon Wzd. Hij heeft dementie en wil op zichzelf gaan wonen en niet meer bij een zorgaanbieder.
-
Wet zorg en dwang
Iedereen heeft het recht om een klacht in te dienen
Bij een groepsbezoek op een afdeling van ouderen met dementie wordt de Cliëntenvertrouwenspersoon Wzd aangesproken door een cliënte met dementie. Zij wil dat haar man vaker op bezoek mag komen.
-
Wet zorg en dwang
Insluiten zonder stappenplan
Hans wordt meermalen gefixeerd en ingesloten zonder het doorlopen van het stappenplan...